卒中后脑瘤首选用药有哪些？解答卒中后脑瘤的4大问题

亡之中是帕金森氏症的重要病因之一，大约有 55% 的帕金森氏症是亡之中后造成了的，正确地重新认识和积极妥善处理亡之中后帕金森氏症具有非常重要的部份科意义。

1. 亡之中后痫适度推作和亡之中后帕金森氏症的界定是什么？

亡之中后痫适度推作是指亡之中从前无帕金森氏症推作的病史，并排除脊髓和其他降解适度病变等诱因后在亡之中后一定整整内消失痫适度推作。

脑亡之中后痫适度推作可分为早推适度痫适度推作 (early seizure，ES) 和迟推适度痫适度推作 (late seizure，LS)。全国适度将两者的整整分界点定为 2 周，亦有其他少数研究将整整点界定为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际间抗帕金森氏症联盟概要界定 (ILAE) ，目从前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据简介界定，亡之中后消失 2 次及以上非诱推适度痫适度推作且已最少急适度病征适度推作的整整范围，即考虑到为亡之中后帕金森氏症。

2. 20世纪痫适度推作和迟推适度痫适度推作的推病系统是否一样？

2.1 20世纪痫适度推作的推病系统

亡之中后20世纪痫适度推作的就其系统主要包括以下几个方面：

(1) 亡之中再加的急适度脑伤害使神经系统细胞膜稳定适度降低，局部神经系统消失降解障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡紊乱。谷氨酸为兴奋适度递质，GABA 为抑制适度递质，当上述 2 种递质的释放和吸取，或兴奋/抑制致使时可诱推帕金森氏症推作。

(3) 梗死灶区域内的适度疾病半暗带神经系统因适度疾病及能需求量降解障碍推生过度兴奋而造成了痫样放电，尤以对适度疾病伤害最为敏感的海马最较易成为帕金森氏症样放电结核。

(4) 亡之中后本体推生应该激化学反应该，负面影响钙调素并再次进一步负面影响钙离子低水平而消失帕金森氏症推作。

(5) 亡之中急适度期血管推生再次通避免的再次浸入伤害也是引推局灶适度帕金森氏症推作的诱因之一。

(6) 高血压亡之中由于血肿的占位效应该、急适度咽压增高、骨骼肌出血、局限于或弥漫的脑血管痉挛等主因而造成了脑血流需求量降低，骨骼肌适度疾病间歇性而引推痫适度推作。

亡之中后20世纪的脑适度疾病间歇性、骨骼肌出血及血肿等主因多可短期内减轻或回升，故20世纪痫适度推作通常可自行大大降低。

2.2 晚期痫适度推作的推病系统

亡之中后晚期痫适度推作的就其系统主要包括以下几个方面：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究推现在适度疾病适度亡之中胳膊内可推生复杂的遗传学变化 [10-13] ，其之中一些与帕金森氏症存在相关适度。

(2) 神经血管模组无损的摧残 [14-16]，包括区域适度脑血流需求量 (rCBF) 的变化、血脑屏障无损的摧残、骨骼肌之中存在的呼吸道化学反应该

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 之中风囊转变成和胶质细胞增生。

3. 亡之中后帕金森氏症的推作各种类型有哪些？

亡之中后帕金森氏症可见任何各种类型的推作，包括单纯以部份适度推作、复杂以部份适度推作、更再次进一步强直阵挛推作、以部份适度推作继推更再次进一步推作等。

其之中单纯以部份适度推作最为罕见，大大约有 2/3 病症发挥为以部份适度推作 ，1/3 病症发挥为更再次进一步推作或以部份适度推作继推更再次进一步推作。ES 通常发挥为局灶适度推作，而 LS 以全面强直-阵挛适度推作较罕见。

各有不同的亡之中各种类型，其帕金森氏症的推作表达方式也各有不同。适度疾病适度亡之中以以部份适度推作 最罕见，绝大以部份为 LS，高血压亡之中则以更再次进一步推作最普遍，且绝大多数是 ES。

大约 9% 的病症消失帕金森氏症长整整静止状态。

亡之中后非痉挛适度帕金森氏症长整整静止状态部份科病征歧异巨大，从无病征至昏迷，因此易漏诊及误诊。4. 亡之中后帕金森氏症推作的危险主因有哪些？

负面影响亡之中后帕金森氏症的危险主因主要涉及亡之中各种类型、亡之中胸部及大小、亡之中更为严重总体等, 其之中亡之中的更为严重总体和视网膜伤害是极其重要的危险主因。

（1）亡之中各种类型

高血压亡之中比适度疾病适度亡之中更较易推生痫适度推作。

在高血压亡之中病症之中，动脉瘤下腔出血是亡之中后痫适度推作的一个高危主因。

在适度疾病适度亡之中病症之中，相比较其他梗死各种类型，从前循环梗死是另一个高危主因。此部份，心源适度栓子再加的亡之中更较易继推早推适度痫适度推作。

以帕金森氏症为首推病征的脑静脉及静脉窦血栓转变成极其罕见，大约 1/3 病症存在局灶适度或者更再次进一步帕金森氏症推作。


（2）脑亡之中的结核胸部

亡之中后帕金森氏症相关的罕见脊髓病变胸部依次为视网膜、视网膜下、丘脑等。

最罕见的致痫胸部是脊髓，其次是额叶，两者均由从前循环系统供给该，间接说明了亡之中后帕金森氏症的好推胸部为从前循环系统。

（3）其他：

多项从前瞻适度研究声称痴呆病史、多元化和更为严重神经功能外周（主要根据 NIHSS 评价）也都是亡之中后帕金森氏症推作的危险主因。

4. 亡之中后帕金森氏症如何用药？

（1）何时开始用药

亡之中后痫适度推作一旦推生, 如何选择用药时机及用药计划尤为重要, 不延揽在亡之中后预防适度一般来说抗帕金森氏症类固醇, 由于大约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 则会推展为亡之中后帕金森氏症, 因此，对于部份科消失帕金森氏症推作病症则应该该给予抗帕金森氏症用药。

2014 年之中国急适度适度疾病适度脑亡之中诊治概要指出：

不延揽预防适度应该用抗帕金森氏症类固醇（IV 级延揽，D 级事实）。

孤立推作一次或急适度期帕金森氏症推作控制后，不劝告依然一般来说抗帕金森氏症类固醇（IV 级延揽，D 级事实）。

亡之中后 2-3 个月再次推的帕金森氏症，劝告按帕金森氏症基本上用药顺利进行依然类固醇用药（I 级延揽，D 级事实）。

亡之中后帕金森氏症长整整静止状态，劝告按帕金森氏症长整整静止状态用药规范妥善处理（I 级延揽，D 级事实）。

（2）是否必须依然抗帕金森氏症用药

针对 ES 和 LS 各有不同的推病系统，应该采取各有不同的用药策略。ES 大以部份能随着原推疾病的改善能操作者大大降低，一般不必须长整整的抗帕金森氏症类固醇用药，仅 需短期 (3～6 个月) 抗帕金森氏症用药。对于 LS 病症，由于其咽已转变成致痫结核，推病系统难以在亡之中后短期内消除，绝大多数则会连续不断推作，必须顺利进行依然的、规范化的抗帕金森氏症用药。

（3）抗帕金森氏症类固醇选择

2013 年国际间抗帕金森氏症联盟报告指出以部份适度帕金森氏症病症之中卡马西平、左乙维斯坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，均为 A 级延揽。而老年以部份适度帕金森氏症病症，洛泽尔三嗪和加巴喷丁可作为一线单药用药类固醇 (A 级事实)，但是对于亡之中后帕金森氏症的用药尚无延揽意见。

左乙维斯坦因其对肝脏降解复合物无诱导作用，类固醇相互作用小及依然用药类固醇小等在结构上，一般来说于亡之中后帕金森氏症病症。左乙维斯坦和丙戊高碘酸为广谱 AEDs，一般来说于帕金森氏症推作各种类型不能明确检查和的病症。亡之中后帕金森氏症病症 AEDs 的选择应该采取个体化用药。

亡之中后帕金森氏症的类固醇选择除考虑到抗帕金森氏症用药的基本上选药在结构上及抗帕金森氏症类固醇流体动力学及药效学作用部份，还应该考虑到与亡之中相关联的问题，如复合物诱导型的抗帕金森氏症类固醇本身对心血管风险也有负面影响，因此部份科上不劝告该类类固醇与新型抗凝血药，如阿哌沙班、达比加群PET。此部份，还必须考虑到与病症伴推疾病类固醇用药的相互负面影响。

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