个案挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.流感介绍

病简史：20 岁男功能性，既往有病症病简史，近来一次病症猝死控制后，再次出现短时间吞咽暂停和远期无意识障碍。

为了具体治疗，对病患者来进行了头颅 MRI 核查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

原因 1：病患者有脑干出血

A. 正确地

B. 错误

原因 2：脑干灰白质重合尚清

A. 正确地

B. 错误

原因 3：病患者有弥漫功能性缺血功能性

A. 正确地

B. 错误

原因 4：下述哪个凹陷处基底构件好在

A. 尾状核

B. 包覆核

C. 丘脑干

D. 鲎

E. 以上所有

原因 5：最可能的治疗是

A. 诱发缺血功能性出血功能性

B. 病症诱导功能性脑干再次出现异常

C. 急功能性缺血功能性脑干卒中

D. 自燃中毒

2. 放大镜展示出

颅脑干 MRI 表明铰鲎可见共轭 FLAIR 很高频率及扩散受限。唯轻微出血哮喘、占位效应或脑干积水哮喘。唯轻微特异功能性哮喘，可能是由于近期病症随之而来的。尽管诱发缺血功能性出血功能性也可累及鲎，但脑干实质功能性中无所需的证据大力支持诱发缺血功能性出血功能性。

鉴别治疗需考虑：

病症诱导功能性脑干再次出现异常

诱发缺血功能性出血功能性

病毒功能性脊髓基底炎

代谢功能性出血功能性

克雅氏病

某种程度脑干后部出血功能性

3. 治疗

治疗：病症诱导功能性低质量受限（临床病简史、放大镜展示出均不大力支持诱发缺血功能性出血功能性）

4. 提问：病症诱导功能性脑干再次出现异常

（1）流行病学与病理

病症猝死是极为类似于的，大约有 10% 的人在其一生中会发生病症功能性猝死。颅脑干放大镜核查一般而言被用来追寻发生病症的原因，带有阳功能性展示出的哮喘有皮层发育不良、基底异位、内侧颞叶硬化和颅脑干。此外，在全身功能性强直一阵挛功能性猝死或病症持续状态后早期，放大镜可以表明由于病症猝死所致脑干再次出现异常。由于渐进很高代谢所引起的渐进细胞功能紊乱，进而随之而来细胞四方水平衡改变，最终随之而来局灶功能性一过功能性细胞毒功能性和血管源功能性缺血功能性或细胞水肿、有趣的是，这些变化一般而言是一过功能性或某种程度的。

（2）哮喘

病患者一般而言会在病症持续状态、强直功能性痉挛猝死或部分功能性病症再次出现。

（3）治疗

临床病简史结合放大镜展示出能够来进行治疗，但病症诱导功能性脑干再次出现异常即使如此是一个排除功能性治疗，因为有很多哮喘都可以再次出现相识的放大镜展示出。其他哮喘，如诱发缺血功能性出血功能性、梗死、血管炎和脊髓基底炎。因此，需要基于临床和研究中心指标来进行排他功能性治疗。

（4）放大镜特征

除非有轻微的水肿如颅内出血或占位功能性水肿，CT 一般而言无再次出现异常发现。

大脑干不同的区域内都可好在，包括鲎（最为类似于，大约为 50% 流感可见）、丘脑干（居多丘脑干后骨盆区域内）、基底节、大脑干皮层、皮层下白质和脑组织。

MRI 上，类似于展示出为在好在区域内再次出现 T2/FLAIR 再次出现异常很高频率，一般而言这些展示出是可逆的。

在好在区域内也有可能再次出现 DWI 很高频率，有时合并 ADC 低频率，这多提醒为除此以外损伤，有时尽管也是可逆的。

大约有 50% 的流感水肿是铰的。

增强后加大很少见，但可见于严重的流感中。

大多数放大镜再次出现异常展示出一般而言在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠