惊厥性癫痫持续状态如何无论如何用药？最新共识告诉你

欧美主治医师该协会神经内科总会哮喘专委会早先发布了 2018《更进一步病症性哮喘过后静止状态外科手术欧美专家诚意》，本文参照最新诚意，整理了更进一步病症性哮喘过后静止状态外科手术的相关内容。

1. GCSE 的假定

更进一步病症性哮喘过后静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出批评的临床简单的 GCSE 可用假定：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病过后 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期观念仍未恢复原状。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 心脏病超过 5 min，顺利完成初始外科手术，最迟至心脏病后 20 min 评估外科手术有无明显加成;

第二阶段 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线外科手术;

三阶段 GCSE：心脏病后大于 40 min，属难治性哮喘过后静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转至重症监护疗养院进行黄线外科手术。

超级难治性哮喘过后静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被提出批评。

当口服外科手术 SE 超过 24 h，临床心脏病或脑铁绘出痫样放铁仍只能停止或复发时 ( 包括维持剂或减量每一次当中) ，假定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理建议：

第一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 患者的初始外科手术，肌注佢达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效停止心脏病 ( A 级证词) ; 静注地和静注劳拉的有效性相当。未建立导管路中情况下，肌注佢达唑仑的有效性优于静注 劳拉 ( A 级证词) ; 当心脏病过后时间大于 10 min 时，静注劳拉的有效性优于静注苯妥英钠 ( A 级证词) 。

建议: 由于欧美尚不投入生产劳拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取难于。初始外科手术除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无导管路中时，简而言之肌注佢达唑仑。

第二阶段 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓抗抑郁药的初始外科手术失败后，可让其他 AEDs 外科手术。

建议: 初始苯二氮卓抗抑郁药外科手术失败后，可让甲乙胺类 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的外科手术u2028

大概三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，只需转至重症监护疗养院，即刻导管输注口服，以过后脑铁绘出监测呈现出爆发-抑制模式或铁恒定为目标。同时应不予必要的生命支持与器官庇护所，防止因病症时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要各部位新功能损伤。

建议 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至心脏病控制，后续过后导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚处于临床冒险阶段，多为在此之后回顾性观察研究。

可能有效的行为包括: 、吸入性剂、铁休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁性刺激和生酮菜肴等。

建议: 权衡利弊后，谨慎使用。

停止 GCSE 后的处理

停止标准为临床心脏病取消、脑铁绘出痫样放铁消逝和患者观念恢复。

当在初始外科手术或第二阶段外科手术停止心脏病后，建议即刻不予同种或除此以外肌肉注射或口服口服过渡 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、甲乙胺类、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 肯定口服口服的替换只需翻倍稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，导管口服至少过后 24 h。

当第三阶段外科手术停止 RSE 后，建议过后脑铁监测直至痫样放铁取消 24 ～ 48 h，导管用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换口服的血药浓度逐渐 减少导管输注口服。u2028

4. 外科手术流程绘出

绘出 停止更进一步病症性哮喘过后静止状态的推荐流程绘出

引用本文|欧美主治医师该协会神经内科总会哮喘专委会. 更进一步病症性哮喘过后静止状态外科手术欧美专家诚意 [J]. 亚太地区神经病讲授外科讲授杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠